Javascript מושבת כעת בדפדפן שלך.חלק מהתכונות של אתר זה לא יפעלו אם JavaScript מושבת.
רשום את הפרטים הספציפיים שלך ואת התרופה הספציפית שמעניינת אותך ואנו נתאים את המידע שאתה מספק למאמרים מהמאגר הנרחב שלנו ונשלח לך במייל עותק PDF באופן מיידי.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
מרגרידה ריביירו,1,2,*מרגריטה ריביירו, 1.2*קלאודיה ברבוסה, 3 שנים*קלאודיה ברבוסה, 3 שנים*2 ביו הפקולטה לרפואה – הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל 3 הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל;4 המחלקה לכירורגיה ופיזיולוגיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל4 המחלקה לכירורגיה ופיזיולוגיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת פורטו, פורטו, פורטוגל *מחברים אלה תרמו באותה מידה לעבודה זו.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] מטרה: הערכנו את המשטח האחורי של הקרנית המותאם לאותו Best Fit Sphere Back (BFSB) בין מדידות סולם זמן (AdjEleBmax) ורדיוס BFSB (BFSBR) הגובה המרבי עצמו שימש כפרמטר טומוגרפי חדש כדי לתעד את התקדמות ההתרחבות והשוותה לפרמטרים המהימנים האחרונים של התקדמות קרטוקונוס (KK).תוצאות.הערכנו את Kmax, D index, רדיוס עקמומיות אחורי ונקודת חיתוך אידיאלית מ-3.0 מ"מ הנקודה הדקה ביותר במרכז (PRC), EleBmax, BFSBR ו-AdjEleBmax כפרמטרים בלתי תלויים לתיעוד התקדמות KC (מוגדר כשני משתנים או יותר), מצאנו רגישויות. של 70%, 82%, 79%, 65%, 51% ו-63% ו-91%, 98%, 80%, 73%, 80% ו-84% ספציפיות לאיתור התקדמות KC..השטח מתחת לעקומה (AUC) עבור כל משתנה היה 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, בהתאמה.מסקנה: בהשוואה ל-EleBmax ללא כל התאמה, ל-AdjEleBmax יש סגוליות גבוהה יותר, AUC גבוה יותר וביצועים טובים יותר עם רגישות דומה.AUC.מכיוון שצורת המשטח האחורי אספרית ומעוקלת יותר מהמשטח הקדמי, מה שעשוי לסייע בזיהוי שינויים, אנו מציעים לכלול את AdjEleBmax בהערכת התקדמות ה-KC יחד עם משתנים אחרים כדי לשפר את המהימנות של ההערכה הקלינית והגילוי המוקדם שלנו.התקדמות. מילות מפתח: קרטוקונוס, קרנית, התקדמות, צורת הגב הכדורית הטובה ביותר, גובה מקסימלי של המשטח האחורי של הקרנית.
קרטוקונוס (KK) הוא האקטזיה הראשונית של הקרנית השכיחה ביותר.כיום היא נחשבת למחלה דו-צדדית (אם כי אסימטרית) מתקדמת כרונית המובילה לשינויים מבניים מרובים ואחריהם דילול סטרומה והצטלקות.1,2 מבחינה קלינית, חולים מופיעים עם אסטיגמציה לא סדירה וקוצר ראייה, פוטופוביה ו/או דיפלופיה חד-קולרית עם פגיעה בראייה, חדות ראייה מתוקנת מקסימלית (BCVA) ואיכות חיים מופחתת.3,4 הביטויים של RP מתחילים בדרך כלל בעשור השני לחיים ומתקדמים לעשור הרביעי, ולאחריו התייצבות קלינית.הסיכון וקצב ההתקדמות גבוהים יותר אצל אנשים מתחת לגיל 19.5.6
למרות שעדיין אין תרופה מוחלטת, לטיפול הנוכחי בקרטוקונוס עיני יש שתי מטרות חשובות: שיפור תפקוד הראייה ועצירת התקדמות ההרחבה.7,8 הראשון עשוי להיראות במשקפיים, עדשות מגע קשיחות או חצי קשיחות, טבעות תוך קרנית, או בהשתלות קרנית כאשר המחלה חמורה מדי.9 המטרה האחרונה היא הגביע הקדוש של טיפולי מטופלים אלה, שניתן להשיג כיום רק באמצעות קישור צולב.פעולה זו מביאה לעלייה בהתנגדות הביומכנית והנוקשות של הקרנית ומונעת התקדמות נוספת.10-13 למרות שניתן לעשות זאת בכל שלב של המחלה, התועלת הגדולה ביותר מתקבלת בשלבים המוקדמים יותר.14 יש לעשות מאמצים לאיתור התקדמות מוקדם ולמנוע הידרדרות נוספת, ולהימנע מטיפול מיותר בחולים אחרים, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים צולבים כגון זיהום, אובדן תאי אנדותל וכאב חמור לאחר ניתוח.15.16
למרות מספר מחקרים שמטרתם להגדיר ולזהות התקדמות, 17-19 עדיין אין הגדרה עקבית של התקדמות הרחבה וגם לא דרך סטנדרטית לתעד אותה.9,20,21 בקונצנזוס העולמי על קרטוקונוס ומחלות מורחבות (2015), התקדמות הקרטוקונוס מוגדרת כשינוי רציף בלפחות שניים מהפרמטרים הטופוגרפיים הבאים: העמקת הקרנית הקדמית, העמקת הקרנית האחורית, הידלדלות ו/או עובי הקרנית. של הקרנית קצב השינוי עולה מההיקף לנקודה הדקה ביותר.9 עם זאת, עדיין יש צורך בהגדרה ספציפית יותר של התקדמות.נעשו מאמצים למצוא את המשתנים החזקים ביותר כדי לזהות ולהסביר התקדמות.19:22–24
בהתחשב בכך שצורת משטח הקרנית האחורי, שהיא יותר אספרית ומעוקלת מהמשטח הקדמי, עשויה להיות שימושית לזיהוי שינויים,25 המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את המאפיינים של זווית הגבהה האחורית המקסימלית של הקרנית.מותאם לאותו אזור המתאים ביותר.מדידת סולם זמן (BFSB) (AdjEleBmax) ורדיוס BFSB (BFSBR) לבד שימשו כפרמטרים חדשים לתיעוד התקדמות ההתרחבות והשוו אותם לפרמטרים הנפוצים ביותר המשמשים להתקדמות KC.
סך של 113 עיניים של 76 חולים עוקבים שאובחנו עם קרטוקונוס נבדקו במחקר עוקבה רטרוספקטיבי זה במחלקה לרפואת עיניים בבית החולים המרכזי של אוניברסיטת סאו ז'ואאו, פורטוגל.המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית של Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ונערך בהתאם להצהרת הלסינקי.התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים ואם המשתתף הוא מתחת לגיל 16, מההורה ו/או האפוטרופוס החוקי.
מטופלים עם KC בגילאי 14 עד 30 שנים זוהו ונכללו ברצף במעקב עיניים וקרנית שלנו במהלך אוקטובר-דצמבר 2021.
כל החולים שנבחרו היו במעקב במשך שנה אחת על ידי מומחה בקרנית ועברו לפחות שלוש מדידות טומוגרפיות Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, גרמניה).המטופלים הפסיקו להרכיב עדשות מגע לפחות 48 שעות לפני המדידות.כל המדידות בוצעו על ידי אורטופד מיומן ונכללו רק סריקות עם בדיקת איכות של "אישור".אם הערכת איכות תמונה אוטומטית לא מסומנת כ"אישור", הבדיקה תחזור על עצמה.רק שתי סריקות לכל עין נותחו כדי לזהות התקדמות, כאשר כל זוג מופרד ב-12 ± 3 חודשים.נכללו גם עיניים עם KC תת-קליני (במקרים אלה, העין השנייה חייבת להראות סימנים ברורים של KC קליני).
הסרנו מהאנליזה עיניים של KC שעברו בעבר ניתוחי עיניים (הצלבה של הקרנית, טבעות קרנית או השתלת קרנית) ועיניים עם מחלה מתקדמת מאוד (עובי הקרנית בדק ביותר <350 מיקרומטר, הידרוקרטוזיס או צלקות עמוקות בקרנית) מכיוון שהקבוצה נכשלת בעקביות "אישור" לאחר בדיקות איכות סריקה פנימיות.
נתונים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים נאספו לצורך ניתוח.כדי לזהות התקדמות של KC, אספנו מספר משתנים טומוגרפיים, כולל עקמומיות מקסימלית של הקרנית (Kmax), עקמומיות ממוצעת של הקרנית (Km), עקמומיות שטוחה של הקרנית מרידיציאלית (K1), עקמומיות הקרנית התלולה ביותר (K2), אסטיגמציה של הקרנית (Astig = K2 - K1 ).), מדידת עובי מינימלית (PachyMin), גובה הקרנית האחורית המקסימלית (EleBmax), רדיוס עקמומיות אחורי (PRC) 3.0 מ"מ במרכז בנקודה הדקה ביותר, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR ו-EleBmax הותאמו ל-BFSB (AdjEleBmax).כפי שמוצג באיור.1, AdjEleBmax מתקבל לאחר שאנו קובעים ידנית את אותו רדיוס BFSB בשתי בדיקות המכונה באמצעות ערך BFSR מהאומדן השני.
אורז.1. השוואה של תמונות Pentacam® במצב אחורי זקוף עם התקדמות קלינית אמיתית עם מרווח של 13 חודשים בין בדיקות.בפאנל 1, EleBmax היה 68 מיקרומטר בבדיקה הראשונה ו-66 מיקרומטר בשנייה, כך שלא הייתה התקדמות בפרמטר זה.רדיוסי הכדור הטובים ביותר שניתנים אוטומטית על ידי המכונה עבור כל הערכה הם 5.99 מ"מ ו-5.90 מ"מ, בהתאמה.אם נלחץ על כפתור BFS, יופיע חלון בו ניתן להגדיר רדיוס BFS חדש באופן ידני.קבענו את אותו רדיוס בשתי הבדיקות באמצעות ערך רדיוס BFS שנמדד השני (5.90 מ"מ).בפאנל 2, הערך החדש של EleBmax (EleBmaxAdj) מתוקן עבור אותו BFS בהערכה הראשונה הוא 59 מיקרומטר, מה שמצביע על עלייה של 7 מיקרומטר בהערכה השנייה, מה שמצביע על התקדמות לפי סף ה-7 מיקרומטר שלנו.
כדי לנתח התקדמות ולהעריך את היעילות של משתני מחקר חדשים, השתמשנו בפרמטרים הנפוצים כסמני התקדמות (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ו-D-Index) וכן בספים המתוארים בספרות.אם כי לא מבחינה אמפירית).טבלה 1 מפרטת את הערכים המייצגים את ההתקדמות של כל פרמטר ניתוח.התקדמות של KC הוגדרה כאשר לפחות שניים מהמשתנים שנחקרו אישרו התקדמות.
טבלה 1 פרמטרים טומוגרפיים מקובלים בדרך כלל כסמנים של התקדמות התקדמות RP וספים מתאימים המתוארים בספרות (אם כי לא אושרו)
במחקר זה, הביצועים של שלושה משתנים נבדקו עבור התקדמות (EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax) בהתבסס על נוכחות התקדמות של לפחות שני משתנים אחרים.נקודות חיתוך אידיאליות עבור משתנים אלו חושבו והושוו עם משתנים אחרים.
ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנה סטטיסטית SPSS (גרסה 27.0 עבור Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, ארה"ב).מאפייני המדגם מסוכמים ונתונים מוצגים כמספרים ופרופורציות של משתנים קטגוריים.משתנים מתמשכים מתוארים כממוצע וסטיית תקן (או טווח חציוני ובין-רבעוני כאשר ההתפלגות מוטה).השינוי באינדקס הקרטומטרי התקבל על ידי הפחתת הערך המקורי מהמדידה השנייה (כלומר, ערך דלתא חיובי מצביע על עלייה בערך של פרמטר מסוים).בדיקות פרמטריות ולא פרמטריות בוצעו כדי להעריך את ההתפלגות של משתני עקמומיות הקרנית המסווגות כפרוגרסיביות או לא-פרוגרסיביות, כולל מבחן t-מדגם עצמאי, מבחן מאן-וויטני U, מבחן צ'י ריבוע ובדיקת פישר המדויקת (אם נָחוּץ).רמת המובהקות הסטטיסטית נקבעה על 0.05.כדי להעריך את היעילות של Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax ו-AdjEleBmax כמנבאי התקדמות אינדיבידואליים, בנינו עקומות ביצועי מקלט (ROC) וחישבנו נקודות חיתוך אידיאליות, רגישות, ספציפיות, חיובית (PPV) וחיזוי שלילי ערך (NPV).) ושטח מתחת לעקומה (AUC) כאשר לפחות שני משתנים חורגים מספים מסוימים (כפי שתואר קודם לכן) כדי לסווג את ההתקדמות כשליטה.
סך של 113 עיניים של 76 חולים עם RP נכללו במחקר.רוב החולים היו גברים (n=87, 77%) והגיל הממוצע בהערכה הראשונה היה 24.09 ± 3.93 שנים.לגבי ריבוד KC המבוסס על עלייה בסטיית הרחבת Belin/Ambrosio הכוללת (מדד BAD-D), רוב העיניים (n=68, 60.2%) היו בינוניות.החוקרים בחרו פה אחד ערך חתך של 7.0 והבדיל בין קרטוקונוס קל ומתון לפי הספרות26.עם זאת, שאר הניתוח כולל את כל המדגם.מאפיינים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים של המדגם, כולל ממוצע, מינימום, מקסימום, סטיית תקן (SD) ומדידות עם רווחי סמך של 95% (IC95%), כמו גם המדידה הראשונה והשנייה.ההבדל בין הערכים לאחר 12 ± 3 חודשים ניתן למצוא בטבלה 2.
טבלה 2. מאפיינים דמוגרפיים, קליניים וטומוגרפיים של חולים.התוצאות מבוטאות כסטיית תקן ממוצעת עבור משתנים מתמשכים (*התוצאות מבוטאות כחציון ± IQR), רווח סמך של 95% (95% CI), מין זכר ועין ימין מבוטאות כמספר ואחוז
טבלה 3 מציגה את מספר העיניים המסווגות כמתקדמות בהתחשב בכל פרמטר טומוגרפי (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ו-D-Index) בנפרד.בהתחשב בהתקדמות של KC, המוגדר על ידי שינויים שנצפו לפחות בשני משתנים טומוגרפיים, 57 עיניים (50.4%) הראו התקדמות.
טבלה 3 מספר ותדירות העיניים המסווגות כמתקדמות, תוך התחשבות בכל פרמטר טומוגרפי בנפרד
ציוני Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax כמנבאים בלתי תלויים של התקדמות KC מוצגים בטבלה 4. לדוגמה, אם נגדיר ערך סף להגדלת Kmax ב-1 דיופטר (D) כדי לסמן התקדמות, למרות פרמטר זה מציג רגישות של 49%, יש לו ספציפיות של 100% (כל המקרים שזוהו כפרוגרסיביים בפרמטר זה היו למעשה נכונים).מתקדמים למעלה) עם ערך ניבוי חיובי (PPV) של 100%, ערך חזוי שלילי (NPV) של 66%, ושטח מתחת לעקומה (AUC) של 0.822.עם זאת, החיתוך האידיאלי המחושב עבור kmax היה 0.4, נותן רגישות של 70%, סגוליות של 91%, PPV של 89% ו-NPV של 75%.
טבלה 4 ציוני Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ו-AdjEleBmax כמנבאים מבודדים של התקדמות KC (מוגדרים כשינוי משמעותי בשני משתנים או יותר)
במונחים של מדד D, נקודת החתך האידיאלית היא 0.435, הרגישות היא 82%, הספציפיות היא 98%, PPV הוא 94%, NPV הוא 84%, ו-AUC הוא 0.927.אישרנו שמתוך 50 העיניים שהתקדמו, רק 3 חולים לא התקדמו בשני פרמטרים אחרים או יותר.מתוך 63 העיניים שבהן מדד D לא השתפר, 10 (15.9%) הראו התקדמות לפחות בשני פרמטרים נוספים.
עבור PRC, נקודת הניתוק האידיאלית להגדרת התקדמות הייתה ירידה של 0.065 עם רגישות של 79%, ספציפיות של 80%, PPV של 80%, NPV של 79% ו-AUC של 0.844.
לגבי גובה פני השטח האחורי (EleBmax), הסף האידיאלי לקביעת התקדמות היה עלייה של 2.5 מיקרומטר עם רגישות של 65% וסגוליות של 73%.בהתאמה ל-BSFB שנמדד השני, הרגישות של הפרמטר החדש AdjEleBmax הייתה 63% והספציפיות השתפרה ב-84% עם נקודת חיתוך אידיאלית של 6.5 מיקרומטר.ה-BFSB עצמו הראה חתך מושלם של 0.05 מ"מ עם רגישות של 51% וסגוליות של 80%.
על איור.2 מציג את עקומות ה-ROC עבור כל אחד מהפרמטרים הטומוגרפיים המשוערים (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax).אנו רואים ש-D-index הוא בדיקה יעילה יותר עם AUC גבוה יותר (0.927) ואחריה PRC ו-Kmax.AUC EleBmax הוא 0.690.כאשר כוונן ל-BFSB, הגדרה זו (AdjEleBmax) שיפרה את הביצועים שלה על ידי הרחבת ה-AUC ל-0.754.ל-BFSB עצמו יש AUC של 0.690.
איור 2. עקומות ביצועי מקלט (ROC) המראות שהשימוש במדד D לקביעת התקדמות הקרטוקונוס השיג רמות גבוהות של רגישות וסגוליות, ולאחר מכן PRC ו-Kmax.AdjEleBmax עדיין נחשב סביר ובדרך כלל טוב יותר מאשר Elebmax ללא כוונון BFSB.
קיצורים: Kmax, עקמומיות מקסימלית של הקרנית;D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC, רדיוס עקמומיות אחורי מ-3.0 מ"מ מרוכז בנקודה הדקה ביותר;BFSB, המתאים ביותר לגב כדורי;גוֹבַה;AdjELEBmax, זווית הגבהה מקסימלית.המשטח האחורי של הקרנית מותאם לגב הכדורי המתאים ביותר.
בהתחשב ב-EleBmax, BFSB ו-AdjEleBmax, בהתאמה, אישרנו ש-53 (46.9%), 40 (35.3%) ו-45 (39.8%) עיניים הראו התקדמות עבור כל פרמטר מבודד, בהתאמה.מתוך עיניים אלו, ל-16 (30.2%), 11 (27.5%) ו-9 (45%), בהתאמה, לא הייתה התקדמות אמיתית כפי שהוגדרה על ידי לפחות שני פרמטרים אחרים.מתוך 60 העיניים שלא נחשבו פרוגרסיביות על ידי EleBmax, 20 (33%) עיניים היו פרוגרסיביות ב-2 או יותר פרמטרים אחרים.עשרים ושמונה (38.4%) ו-21 (30.9%) עיניים נחשבו לא-פרוגרסיביות לפי BFSB ו-AdjEleBmax בלבד, בהתאמה, המראות התקדמות אמיתית.
אנו מתכוונים לחקור את היעילות של BFSB, וחשוב מכך, גובה הקרנית האחורית המקסימלית מותאמת ל-BFSB (AdjEleBmax) כפרמטר חדש לניבוי וזיהוי התקדמות KC ולהשוות אותם עם פרמטרים טומוגרפיים אחרים הנפוצים כסמנים של התקדמות.בוצעו השוואות עם ערכי סף שדווחו בספרות (אם כי לא מאומתים), כלומר Kmax ו-D-Index.20
בעת הגדרת EleBmax לרדיוס BFSB (AdjEleBmax), ראינו עלייה משמעותית בספציפיות - 73% עבור הפרמטר הלא מותאם ו-84% עבור הפרמטר המותאם - מבלי להשפיע על ערך הרגישות (65% ו-63%).הערכנו גם את רדיוס BFSB עצמו כמנבא פוטנציאלי נוסף להתקדמות התרחבות.עם זאת, הרגישות (51% לעומת 63%), הספציפיות (80% לעומת 84%) ו-AUC (0.69 לעומת 0.75) של פרמטר זה היו נמוכים מאלו של AdjEleBmax.
Kmax הוא פרמטר ידוע לניבוי התקדמות KC.27 אין הסכמה על איזו גבול חתך מתאים יותר.12,28 במחקר שלנו, שקלנו עלייה של 1D או יותר כהגדרה של התקדמות.בסף זה, ראינו שכל החולים שזוהו כמתקדמים אושרו על ידי לפחות שני פרמטרים אחרים, המצביעים על סגוליות של 100%.עם זאת, הרגישות שלו הייתה נמוכה יחסית (49%), ולא ניתן היה לזהות התקדמות ב-29 עיניים.עם זאת, במחקר שלנו, סף ה-Kmax האידיאלי היה 0.4 D, הרגישות הייתה 70% והספציפיות הייתה 91%, מה שאומר שעם ירידה יחסית בספציפיות (מ-100% ל-91%), השתפרנו.הרגישות נעה בין 49% ל-70%.עם זאת, הרלוונטיות הקלינית של סף חדש זה מוטלת בספק.על פי מחקר Kreps על החזרה של מדידות Pentacam®, החזרה של Kmax הייתה 0.61 בסרטן קטררלי קל ו-1.66 בקולפיטיטיס קיסרי בינוני,19 מה שאומר שערך החתך הסטטיסטי במדגם זה אינו מובהק קלינית כפי שהוא מגדיר מצב יציב.כאשר ההתקדמות המרבית האפשרית מוחלת על דגימות אחרות.Kmax, לעומת זאת, מאפיין את עקמומיות הקרנית הקדמית התלולה ביותר של האזור הקטן 29 ואינו יכול לשחזר את השינויים המתרחשים בקרנית הקדמית, בקרנית האחורית ובאזורים אחרים של פאכימטריה.30-32 בהשוואה לפרמטרים האחוריים החדשים, AdjEleBmax הראה רגישות גבוהה יותר (63% לעומת 49%).20 עיניים פרוגרסיביות זוהו בצורה נכונה באמצעות פרמטר זה והחמיצו באמצעות Kmax (לעומת 12 עיניים פרוגרסיביות שזוהו באמצעות Kmax במקום AdjEleBmax).ממצא זה תומך בעובדה שהמשטח האחורי של הקרנית תלול ומורחב יותר במרכז בהשוואה למשטח הקדמי, מה שעשוי לסייע בזיהוי שינויים.25,32,33
לפי מחקרים אחרים, מדד D הוא פרמטר מבודד עם הרגישות הגבוהה ביותר (82%), ספציפיות (95%) ו-AUC (0.927).34 למעשה, זה לא מפתיע, מכיוון שזהו אינדקס רב פרמטרים.PRC היה המשתנה השני הכי רגיש (79%) ואחריו AdjEleBmax (63%).כפי שהוזכר קודם לכן, ככל שהרגישות גבוהה יותר, כך פחות שליליות שגויות ופרמטרי ההקרנה מתפתחים טוב יותר.35 לכן, אנו ממליצים להשתמש ב-AdjEleBmax (עם חתך של 7 מיקרומטר להתקדמות ולא 6.5 מיקרומטר מאחר שהסקאלה הדיגיטלית המובנית ב-Pentacam® אינה כוללת מקומות עשרוניים עבור פרמטר זה) במקום ה-EleBmax הלא מתוקן, אשר ייכלל יחד עם משתנים אחרים בהערכה.התקדמות של קרטוקונוס כדי לשפר את מהימנות ההערכה הקלינית שלנו וזיהוי מוקדם של התקדמות.
עם זאת, המחקר שלנו עומד בפני כמה מגבלות.ראשית, השתמשנו רק בפרמטרים של הדמיית shapeflug טומוגרפית כדי להגדיר ולהעריך התקדמות, אך שיטות אחרות זמינות כעת לאותה מטרה, כגון ניתוח ביומכני, שעשוי להקדים כל שינוי טופוגרפי או טומוגרפי.36 שנית, אנו משתמשים במדידה אחת של כל הפרמטרים שנבדקו, ולפי Ivo Guber וחב', ממוצע על פני מספר תמונות מביא לרמות רעש מדידה נמוכות יותר.28 בעוד שמדידות עם Pentacam® היו ניתנות לשחזור היטב בעיניים רגילות, הן היו נמוכות יותר בעיניים עם אי-סדירות בקרנית ואקטזיה בקרנית.37 במחקר זה כללנו רק עיניים עם אימות סריקה מובנה מובנה של Pentacam® באיכות גבוהה, מה שאומר שנשללה מחלה מתקדמת.17 שלישית, אנו מגדירים מתקדמים אמיתיים כבעלי לפחות שני פרמטרים המבוססים על הספרות אך עדיין לא אושרו.לבסוף, ואולי חשוב מכך, השונות במדידות Pentacam® היא בעלת חשיבות קלינית בהערכת התקדמות הקרטוקונוס.18,26 במדגם שלנו של 113 עיניים, כאשר ריבדו לפי ציון BAD-D, רוב העיניים (n=68, 60.2%) היו בינוניות, והשאר תת-קליניות או קלות.עם זאת, בהתחשב בגודל המדגם הקטן, שמרנו על הניתוח הכולל ללא קשר לחומרת KTC.השתמשנו בערך סף המתאים ביותר עבור כל המדגם שלנו, אך אנו מכירים בכך שזה עשוי להוסיף רעש (שונות) למדידה ולעורר דאגות לגבי יכולת השחזור של המדידה.יכולת השחזור של מדידות תלויה בחומרת KTC, כפי שמוצג על ידי Kreps, Gustafsson et al.18,26.לכן, אנו ממליצים בחום למחקרים עתידיים לקחת בחשבון את השלבים השונים של המחלה ולהעריך את נקודות הניתוק האידיאליות להתקדמות מתאימה.
לסיכום, זיהוי מוקדם של התקדמות הוא בעל חשיבות עליונה על מנת לספק טיפול בזמן לעצירת התקדמות (באמצעות קישור צולב)38 ולסייע בשימור הראייה ואיכות החיים של המטופלים שלנו.34 המטרה העיקרית של עבודתנו היא להדגים כי ל-EleBmax, המכוון לאותו רדיוס BFS בין מדידות זמן, יש ביצועים טובים יותר מ-EleBmax עצמו.פרמטר זה מראה ספציפיות ויעילות גבוהות יותר בהשוואה ל-EleBmax, זהו אחד הפרמטרים הרגישים ביותר (ולכן יעילות ההקרנה הטובה ביותר) ולפיכך סמן ביולוגי פוטנציאלי להתקדמות מוקדמת.מומלץ מאוד ליצור אינדקסים מרובי פרמטרים.מחקרים עתידיים הכוללים ניתוח התקדמות רב-משתני צריכים לכלול AdjEleBmax.
המחברים אינם מקבלים כל תמיכה כספית למחקר, חיבור ו/או פרסום של מאמר זה.
מרגרידה ריביירו וקלאודיה ברבוסה הן מחברות שותפות למחקר.המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים בעבודה זו.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus והפרעות דילול קרנית לא דלקתיות קשורות.רפואת עיניים הישרדותית.1984;28(4):293–322.משרד הפנים: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. רבינוביץ' יו.ש.קרטוקונוס.רפואת עיניים הישרדותית.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy for keratoconus.המקרה הוא אופטלמול.2015;6(2):260–268.משרד ביתי: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.שינויים באיכות החיים בחולים עם קרטוקונוס.אני ג'יי אופטלמול.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB שינוי אורך בעקמומיות הקרנית בקרטוקונוס.קַרנִית.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL התקדמות טבעית של קרטוקונוס: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 11,529 עיניים.רפואת עיניים.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD אלגוריתם לטיפול בקרטוקונוס.אופטלמול טר.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.קישור צולב מואץ טרנס-אפיתליאלי של קולגן בקרנית לעומת הצלבה קונבנציונלית בחולים עם קרטוקונוס: מחקר השוואתי.רפואת עיניים קלינית.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.הסכמה עולמית על קרטוקונוס ומחלה מורחבת.קַרנִית.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial מואצת קולגן צולב קולגן קרנית: תוצאות שנתיים.רפואת עיניים קלינית.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen crosslinking לטיפול בקרטוקונוס.אני ג'יי אופטלמול.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1